Công cụ Tra cứu UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan)

Prior Authorizations

Download the list of services that require prior authorizations. 

Prior Authorization Process

Prior authorization is an okay for services that must be approved by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan).

Your doctor must call Utilization Management (UM) at 1-800-366-7304 before you obtain a service or procedure that is listed as requiring an okay on pages 19-22. Our UM team is available Monday through Friday, 8 SA to 5 CH On-call staff is available 24 hours a day, 7 days a week for emergency okays.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) also reviews some of your services and care as they are happening. This is called concurrent review. Examples are when you are:

• A patient in the hospital
• Receiving home care by nurses
• Certain outpatient services such as speech therapy and physical therapy

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) reviews your progress with your doctor to be sure you still need those services or if other services would be better for you.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has policies and procedures to follow when the UM team makes decisions regarding medical services. The UM doctors and nurses make their decision based on your coverage and what you need for your medical condition. The goal is to make sure that services are medically necessary, that they are provided in an appropriate setting, and that quality care is provided.

We want to help you stay well. If you are sick we want you to get better.

• UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) does not pay employees extra for limiting your care.
• Our network doctors do not receive extra money or rewards if they limit your care.

If you have questions about UM decisions or processes, call Member Services at 1-877-542-9236 (TTY 711).

Appeal or Grievance

To file an Appeal or Grievance, please visit or FAQ section.

Prior Authorizations

Pharmacy Prior Authorization Request to OptumRx

Nộp Yêu Cầu Cho Phép Trước Dành Cho Nhà Thuốc đến OptumRx.

Thuốc Kê Toa - Không được Medicare Part D Bao Trả

While most of your prescription drugs will be covered by Medicare Part D, there are a few drugs that are not covered by Medicare Part D but are covered by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan).  You can view our plan’s List of Covered Drugs on our website at https://member.uhc.com/communityplan. 

Drugs with an asterisk are not covered by Medicare Part D but are covered by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). You do not have any co-pays for non-Part D drugs covered by our plan.

Please note that our list of medications that require prior authorization can change so it is important for you and/or your provider to check this information when you need to fill/refill a medication.

Dò Tìm Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Nha Khoa

Tìm một nha sĩ trong khu vực của quý vị. Nhấp vào "Dò tìm một Nha Sĩ" dưới đây để bắt đầu tìm kiếm.

Dò tìm một Nha Sĩ

Prior Authorization Process

Prior authorization is an okay for services that must be approved by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan).

Your doctor must call Utilization Management (UM) at 1-800-366-7304 before you obtain a service or procedure that is listed as requiring an okay. Our UM team is available Monday through Friday, 8 SA to 5 CH On-call staff is available 24 hours a day, 7 days a week for emergency okays.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) also reviews some of your services and care as they are happening. This is called concurrent review. Examples are when you are:

• A patient in the hospital
• Receiving home care by nurses
• Certain outpatient services such as speech therapy and physical therapy

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) reviews your progress with your doctor to be sure you still need those services or if other services would be better for you.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has policies and procedures to follow when the UM team makes decisions regarding medical services. The UM doctors and nurses make their decision based on your coverage and what you need for your medical condition. The goal is to make sure that services are medically necessary, that they are provided in an appropriate setting, and that quality care is provided.

We want to help you stay well. If you are sick we want you to get better.

• UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) does not pay employees extra for limiting your care.
• Our network doctors do not receive extra money or rewards if they limit your care.

If you have questions about UM decisions or processes, call Member Services at 1-877-542-9236 (TTY 711).

Appeal or Grievance

To file an Appeal or Grievance, please visit or FAQ section.

Tìm Một Nhà Thuốc

Tìm nhà thuốc trong mạng lưới UnitedHealthcare dưới đây.

Nhà thuốc

This part of the directory provides a list of pharmacies in UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) network. These network pharmacies are pharmacies that have agreed to provide prescription drugs to you as a member of the plan.

• UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) Members must use network pharmacies to get prescription drugs.
  • You must use network pharmacies except in emergency or urgent care situations. If you go to an out-of-network pharmacy for prescriptions when it is not an emergency or urgent care situation, including when you are out of the service area, call UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) toll-free Member Services or 24-hour nurse advice line for assistance in getting your prescription filled.
  • If you go to an out-of-network pharmacy for prescriptions when it is not an emergency, you will have to pay out of pocket for the service. Read the UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) Member Handbook for more information.
• Some network pharmacies may not be listed in this Directory.
  • Some network pharmacies may have been added or removed from our plan after this Directory was published.

For up to date information about UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) network pharmacies in your area, please visit our web site at www.UHCCommunityPlan.com or call Member Services at 1-877-542-9236, TTY users should call 711, 8 SA - 8 CH, local time, Monday - Friday. Cuộc gọi này miễn phí.

To get a complete description of your prescription coverage, including how to fill your prescriptions, please read the Member Handbook and UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) List of Covered Drugs. You received the List of Covered Drugs in the mail when you became a member of this plan. You may also visit our web site at www.UHCCommunityPlan.com for the drug list.

Identifying Pharmacies in Our Network
Along with retail pharmacies, your plan’s network of pharmacies includes:

• Mail-Order Pharmacies
• Home infusion pharmacies
• Long-term care (LTC) pharmacies

You are not required to continue going to the same pharmacy to fill your prescriptions. You can go to any of the pharmacies in our network.

Mail Order Pharmacy(ies)
You can get prescription drugs shipped to your home through our network mail order delivery program which is called OptumRx® home delivery pharmacy. Prescription orders sent directly from your doctor must have your approval before we can send your medications. This includes new prescriptions and prescriptions refills. We will contact you, by phone, to get your approval. If we are unable to reach you for approval, your prescription will not be sent to you.

You also have the choice to sign up for automated mail order delivery through our OptumRx® home delivery pharmacy. Typically, you should expect to get your prescription drugs from 4 to 6 days from the time that the mail order pharmacy gets the order.

If you do not get your prescription drug(s) within this time, if you would like to cancel an automatic order, or if you need to ask for a refund for prescriptions you got that you did not want or need, please contact us at 1-877-542-9236, TTY 711, 8 SA - 8 CH, local time, Monday - Friday.

Home Infusion Pharmacies
You can get home infusion therapy if UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has approved your prescription for home infusion therapy and if you get your prescription from an authorized prescriber.

For more information, please see your Member Handbook, or call Member Services at 1-877-542-9236, TTY 711, 8 SA - 8 CH, local time, Monday - Friday.

Long-Term Care Pharmacies
Residents of a long-term care facility, such as a nursing home, may access their prescription drugs covered under UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) through the facility’s pharmacy or another network pharmacy.

For more information, you can call Member Services at 1-877-542-9236, TTY 711, 8 SA - 8 CH, local time, Monday - Friday.

Prior Authorizations

Prior authorization is an okay for services that must be approved by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Your doctor must call Utilization Management (UM) at 1-800-366-7304 before you obtain a service or procedure that is listed as requiring an okay. Our UM team is available Monday through Friday, 8 SA to 5 CH On-call staff is available 24 hours a day, 7 days a week for emergency okays.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) also reviews some of your services and care as they are happening. This is called concurrent review. Examples are when you are:

• A patient in the hospital
• Receiving home care by nurses
• Certain outpatient services such as speech therapy and physical therapy

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) reviews your progress with your doctor to be sure you still need those services or if other services would be better for you.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has policies and procedures to follow when the UM team makes decisions regarding medical services. The UM doctors and nurses make their decision based on your coverage and what you need for your medical condition. The goal is to make sure that services are medically necessary, that they are provided in an appropriate setting, and that quality care is provided.

We want to help you stay well. If you are sick we want you to get better.

• UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) does not pay employees extra for limiting your care.
• Our network doctors do not receive extra money or rewards if they limit your care.

If you have questions about UM decisions or processes, call Member Services at 1-877-542-9236 (TTY 711).

Quy Trình Chuyển Tiếp Thuốc Kê Toa

Những việc cần làm nếu thuốc kê toa hiện tại của quý vị không có trong danh mục thuốc hoặc bị giới hạn trong danh mục thuốc.

Thành viên mới
As a new member of UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan), insured through UnitedHealthcare, you may currently be taking drugs that are not on the UnitedHealthcare® formulary (drug list), or they are on the formulary but your ability to get them is limited.

Trong những trường hợp như vậy, trước tiên hãy trao đổi với bác sĩ của quý vị về những loại thuốc thay thế thích hợp có trong danh mục thuốc. Nếu không thể tìm thấy các loại thuốc thay thế thích hợp, quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, quý vị sẽ có thể nhận được thuốc trong một thời hạn nhất định. Trong khi quý vị và bác sĩ của mình xác định phương thức hành động, quý vị có thể hội đủ điều kiện nhận được thuốc chuyển tiếp với liều dùng ban đầu là 31 ngày (trừ khi toa thuốc của quý vị chỉ định trong một vài ngày ít hơn) vào bất kỳ lúc nào trong 90 ngày đầu tiên khi quý vị là thành viên của chương trình.

Đối với mỗi loại thuốc không có trong danh mục hoặc nếu khả năng nhận thuốc của quý vị bị hạn chế, UnitedHealthcare sẽ bao trả lượng thuốc với liều dùng 31 ngày (trừ khi toa thuốc của quý vị chỉ định trong một vài ngày ít hơn) khi quý vị đến một nhà thuốc trong mạng lưới. Nếu toa thuốc chỉ định ít hơn 31 ngày, quý vị được phép mua nhiều lần để có đủ tổng cộng 31 ngày thuốc. Sau liều dùng 31 ngày đầu tiên thuốc chuyển tiếp, những loại thuốc này có thể không tiếp tục được bao trả. Hãy trao đổi với bác sĩ của quý vị về những loại thuốc thay thế thích hợp. Nếu không có thuốc nào trong danh mục, quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể đề nghị trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc.

Nếu quý vị cư trú trong một cơ sở chăm sóc lâu dài, UnitedHealthcare sẽ bao trả liều thuốc chuyển tiếp 31 ngày tạm thời (trừ khi toa thuốc của quý vị chỉ định ít ngày hơn). UnitedHealthcare sẽ bao trả các đợt mua thêm thuốc trong vòng 90 ngày đầu tiên đối với các thành viên chương trình đến liều dùng 93 ngày. Nếu quý vị cần một loại thuốc không có trong danh mục hoặc khả năng nhận thuốc của quý vị bị giới hạn, nhưng quý vị đã hết 90 ngày đầu tiên là thành viên chương trình, thì chương trình chuyển tiếp sẽ bao trả nguồn tiếp liệu thuốc khẩn cấp đó với liều dùng 31 ngày (trừ khi toa thuốc của quý vị chỉ định ít ngày hơn) trong khi quý vị tiếp tục đề nghị trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc.

Quý vị có thể phải thực hiện các chuyển tiếp ngoài dự kiến sau 90 ngày đầu tiên đăng ký chương trình, như xuất viện hoặc thay đổi mức độ chăm sóc (nghĩa là trong một tuần trước khi kết thúc chăm sóc lâu dài). Nếu quý vị được kê toa một loại thuốc không có trong danh mục hoặc khả năng nhận thuốc của quý vị bị hạn chế, quý vị phải sử dụng quy trình trường hợp ngoại lệ của chương trình. Quý vị có thể yêu cầu nguồn tiếp liệu khẩn cấp một lần đến 31 ngày để quý vị có thời gian thảo luận với bác sĩ của mình về phương án điều trị thay thế hoặc thực hiện quy trình trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc.

Thành viên liên tục
Là một thành viên liên tục của chương trình, quý vị nhận được Thông Báo Thay Đổi Thường Niên (ANOC). Quý vị có thể thấy rằng một loại thuốc trong danh mục mà quý vị hiện đang uống hoặc không có trong danh mục thuốc của năm sau hoặc phần chia sẻ chi phí hoặc bao trả thuốc đó bị giới hạn trong năm sau.

Đối với những yêu cầu bảo hiểm nhận được hàng năm trước ngày 15 tháng 12, và đã được chấp thuận, chương trình sẽ bao trả thuốc kể từ ngày 1 tháng 1. Đối với các yêu cầu bảo hiểm bắt đầu vào hoặc sau ngày 16 tháng 12, áp dụng thời hạn giải quyết thông thường: quý vị sẽ nhận được câu trả lời trong vòng 24 giờ đối với những yêu cầu khẩn cấp và trong vòng 72 giờ đối với tất cả những yêu cầu khác. Nếu yêu cầu của quý vị vẫn đang được giải quyết vào ngày 1 tháng 1, quý vị có thể nhận được nguồn tiếp liệu thuốc tạm thời đối với phần chia sẻ chi phí chương trình hiện tại của quý vị cho đến khi yêu cầu của quý vị được giải đáp.

Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào về chính sách chuyển tiếp này hoặc cần trợ giúp về trường hợp ngoại lệ danh mục, nhân viên đại diện UnitedHealthcare có thể giúp quý vị.

Những Thông Tin Liên Quan
The Coverage Determination Request Form may be found under Appeal a Coverage Decision section on this page.