Nói một cách đơn giản, một danh mục thuốc chỉ là tên gọi khác của một danh sách thuốc. Danh mục thuốc là danh sách các loại thuốc kê toa gốc và biệt dược được bao trả bởi một chương trình bảo hiểm y tế cụ thể. Đôi khi, các danh mục thuốc trong chương trình bảo hiểm y tế cũng được gọi là danh sách thuốc ưu tiên (PDL).

Mục đích của một danh mục thuốc là để giúp quản lý những loại thuốc mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể kê toa và sẽ được chương trình sức khỏe bao trả trong 2023. Mục tiêu của một danh mục thuốc là để đảm bảo rằng các loại thuốc được chương trình sức khỏe bao trả là an toàn, hiệu quả và có sẵn với chi phí hợp lý. 

Các danh mục thuốc trong chương trình bảo hiểm y tế thường được thành lập bởi một ủy ban do công ty bảo hiểm y tế của chương trình thiết lập. Ủy ban thành lập danh mục thuốc có thể bao gồm các dược sĩ và bác sĩ đến từ nhiều lĩnh vực y tế khác nhau. Sau đó ủy ban này sẽ chọn loại thuốc theo toa để đưa vào danh mục thuốc của chương trình sức khỏe. Chương trình bảo hiểm y tế có thể thay đổi danh sách thuốc trong danh mục thuốc tùy từng thời điểm. Đó có thể là do xuất hiện các loại thuốc mới, thay đổi trong phương pháp điều trị hoặc dựa trên thông tin y tế mới.

Một số loại thuốc có thể được bao trả theo Medicare Phần B (bảo hiểm y tế). Nhưng phần lớn, thuốc thuộc Medicare Phần B không phải là thuốc quý vị thường tự dùng. Thông thường, thuốc Medicare Phần B là những thuốc quý vị sẽ được cung cấp tại văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở ngoại trú của bệnh viện.

Các chương trình bảo hiểm thuốc Medicare Phần D và các chương trình Medicare Advantage (Phần C) sẽ có một danh mục thuốc liệt kê các loại thuốc mà mỗi chương trình bao trả. Nói chung, các danh mục thuốc thường bao gồm một lựa chọn ít nhất 2 thuốc trong các nhóm và loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất. Điều này giúp đảm bảo rằng những người có các tình trạng bệnh lý khác nhau có thể nhận được thuốc kê toa mà họ cần. Tìm hiểu thêm về 4 phần khác nhau của Medicare.

Chương trình bảo hiểm y tế đủ điều kiện kép, hay Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Kép (D-SNP) là một loại chương trình bảo hiểm y tế Medicare Advantage dành cho những đối tượng đủ điều kiện nhận cả Medicaid và Medicare. Các chương trình bảo hiểm y tế kép có thể điều chỉnh danh mục thuốc, quyền lợi và lựa chọn nhà cung cấp để đáp ứng nhu cầu cụ thể của các hội viên mà chương trình phục vụ.

Những người tham gia Medicaid và Medicare có xu hướng gặp các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, lâu dài. Chương trình cũng có thể bao gồm một số loại thuốc kê đơn. Một số toa thuốc có thể không có trong danh sách thuốc được Medicaid chấp thuận, các loại thuốc được Medicare hoặc danh mục chương trình sức khỏe của quý vị phê duyệt. Những toa thuốc này được coi là thuốc không nằm trong danh mục thuốc.

Nếu toa thuốc không có trong danh mục thuốc của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, quý vị có thể phải tự trả tiền. Việc bao trả cho thuốc theo toa có thể rất đắt đỏ. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là quý vị phải đảm bảo các loại thuốc kê toa mà quý vị cần có trong danh mục thuốc trước khi quý vị ghi danh hoặc chuyển sang một chương trình chăm sóc sức khỏe khác.

Nếu quý vị đang cân nhắc một chương trình bảo hiểm y tế kép hoặc một chương trình Medicaid do UnitedHealthcare cung cấp, quý vị sẽ dễ dàng xem loại thuốc quý vị cần có được liệt kê trong danh mục thuốc của chương trình hay không. Dưới đây là cách xem danh sách thuốc bằng tiếng English hoặc bằng tiếng Tây Ban Nha:

1. Nhập mã ZIP của quý vị vào ô ở cuối trang để tìm một chương trình trong khu vực của quý vị
2. Nhấp vào nút “Xem chi tiết chương trình” dưới phần chương trình mà quý vị quan tâm
3. Chọn “Danh sách thuốc” trong ô tìm kiếm nhà cung cấp màu xanh dương để xem các toa thuốc được chương trình đó bao trả

Trong hầu hết trường hợp, quý vị sẽ muốn tìm hiểu chi tiết về loại thuốc mà quý vị hiện đang dùng. Điều này thật dễ dàng, quý vị có thể tìm danh sách theo thứ tự bảng chữ cái về các loại thuốc mà quý vị đang quan tâm.