Công cụ Tìm kiếm Chương trình UHC Dual Complete IN-S002 (PPO D-SNP)

Tìm Thuốc

Lựa chọn tìm kiếm này chỉ dành cho người sử dụng máy tính để bàn. Lưu ý rằng quý vị có thể tải về danh sách thuốc được bao trả dưới đây.

Tìm thuốc được chương trình của chúng tôi bao trả

Quy Trình Chuyển Tiếp Thuốc Kê Toa

Phải làm gì nếu thuốc theo toa hiện tại của quý vị không có trong Danh sách Thuốc (danh mục thuốc) hoặc bị hạn chế theo một cách nào đó

Thuốc không có trong phần danh sách

Đôi khi, quý vị có thể dùng thuốc theo toa không có trong Danh sách Thuốc của chương trình hoặc bị hạn chế theo một cách nào đó. Cho dù quý vị là hội viên mới hay là hội viên cũ, có một cách để quý vị được trợ giúp.

Hãy bắt đầu bằng cách nói chuyện với bác sĩ của quý vị. Bác sĩ của quý vị có thể giúp quyết định xem có loại thuốc nào khác trong Danh sách Thuốc mà quý vị có thể chuyển sang hay không. Nếu không có loại thuốc thay thế tốt, quý vị, người đại diện hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu ngoại lệ đối với danh mục thuốc. Nếu ngoại lệ được chấp thuận, quý vị có thể tiếp tục nhận thuốc hiện tại của mình trong một khoảng thời gian nhất định.

Xem lại Chứng từ Bảo hiểm (Evidence of Coverage, EOC) của quý vị để tìm hiểu chính xác những gì chương trình của quý vị bao trả. Nếu quý vị là hội viên cũ, quý vị sẽ nhận được Thông báo Thay đổi Thường niên (Annual Notice of Changes, ANOC). Hãy xem xét ANOC cẩn thận để tìm hiểu xem các loại thuốc hiện tại của quý vị có được bao trả theo cách tương tự trong năm tới hay không.

Cho dù quý vị đang chuyển đổi thuốc hay đang chờ phê duyệt ngoại lệ, quý vị có thể đủ điều kiện nhận một lượng thuốc hiện tại nhất định trong giai đoạn chuyển tiếp thuốc này.

• Quý vị sẽ nhận được lượng thuốc đủ dùng trong 1 tháng, như được mô tả trong EOC, trong vòng 90 ngày đầu tiên tính từ khi trở thành hội viên của chương trình khi là hội viên mới HOẶC trong 90 ngày đầu tiên của năm lịch nếu quý vị là hội viên cũ và thuốc của quý vị đã gặp phải tình huống thay đổi danh mục thuốc bất lợi.
• Quý vị cũng có thể đủ điều kiện nhận lượng thuốc một lần, tạm thời đủ dùng trong 1 tháng nếu quý vị đủ điều kiện để mua thuốc khẩn cấp khi đang sống tại cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) trong vòng 90 ngày đầu tiên khi trở thành hội viên mới hoặc quý vị đã gặp phải sự thay đổi về mức độ chăm sóc.
• Nếu bác sĩ kê toa thuốc của quý vị sử dụng trong ít ngày hơn và đã đến lúc cần mua thêm thuốc, quý vị có thể mua thêm thuốc cho đến khi quý vị nhận được lượng thuốc đủ dùng trong ít nhất 1 tháng, như được mô tả trong EOC của quý vị.
  

Thành viên mới

Là hội viên mới của chương trình, quý vị hiện có thể đang dùng các loại thuốc không có trong danh mục thuốc của chương trình (danh mục thuốc) hoặc có trong danh mục thuốc nhưng bị hạn chế theo một cách nào đó.

Trong những trường hợp như vậy, trước tiên hãy trao đổi với bác sĩ của quý vị về những loại thuốc thay thế thích hợp có trong danh mục thuốc. Nếu không thể tìm thấy các loại thuốc thay thế thích hợp, quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu trường hợp ngoại lệ danh mục thuốc. Nếu trường hợp ngoại lệ được chấp thuận, quý vị có thể nhận được thuốc trong một thời hạn nhất định.

Trong vòng 90 ngày đầu tiên sau khi quý vị trở thành hội viên của chương trình nếu quý vị là hội viên mới, quý vị có thể yêu cầu lượng thuốc đủ dùng trong ít nhất 1 tháng, như được mô tả trong Chứng từ Bảo hiểm của chương trình.

Trong vòng 90 ngày đầu tiên của năm dương lịch nếu quý vị tham gia chương trình từ năm ngoái và thuốc của quý vị gặp phải thay đổi danh mục thuốc bất lợi, quý vị có thể yêu cầu lượng thuốc đủ dùng trong ít nhất 1 tháng, như được mô tả trong Chứng từ Bảo hiểm của chương trình.

Các hội viên trải qua trường hợp chuyển đổi ngoài kế hoạch như xuất viện (bao gồm cả bệnh viện tâm thần) hoặc thay đổi mức độ chăm sóc (tức là thay đổi cơ sở chăm sóc dài hạn, ra và vào cơ sở chăm sóc dài hạn, kết thúc bảo hiểm Phần A tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn hoặc kết thúc bảo hiểm chăm sóc cuối đời và trở lại bảo hiểm Medicare) bất cứ lúc nào trong năm chương trình. Quý vị có thể yêu cầu lượng thuốc đủ dùng trong ít nhất 1 tháng, như được mô tả trong Chứng từ Bảo hiểm của chương trình.

Thành viên liên tục

Là một thành viên liên tục của chương trình, quý vị nhận được Thông Báo Thay Đổi Thường Niên (ANOC). Quý vị có thể nhận thấy rằng một loại thuốc đang dùng không có trong danh mục thuốc của năm tới hoặc có trong danh mục thuốc nhưng bị hạn chế theo cách nào đó trong năm tới.

Bắt đầu từ 15 tháng mười năm 2023, quý vị có thể yêu cầu xét lại phạm vi bao trả 2024. Nếu yêu cầu của quý vị được chấp thuận, chương trình sẽ bao trả thuốc kể từ 01 tháng một năm 2024.

Nếu thuốc của quý vị phải tuân theo các hạn chế mới về danh mục thuốc vào 01 tháng một năm 2024 và quý vị chưa thảo luận về việc chuyển sang một loại thuốc thay thế trong danh mục thuốc hay xin áp dụng ngoại lệ về danh mục thuốc với bác sĩ của mình, quý vị có thể nhận được một lượng thuốc tạm thời trong 90 ngày đầu tiên của năm dương lịch mới khi quý vị đến một nhà thuốc trong mạng lưới. Đây sẽ là lượng thuốc cho ít nhất 1 tháng, như được mô tả trong tài liệu Chứng từ Bảo hiểm của chương trình, để quý vị có thời gian thảo luận về phương án điều trị thay thế với bác sĩ của mình hoặc xin áp dụng ngoại lệ về danh mục thuốc.

Nếu quý vị sống tại một cơ sở chăm sóc dài hạn, quý vị có thể mua thêm nhiều lần cho đến khi có lượng thuốc đủ dùng trong ít nhất 31 ngày, bao gồm cả khi thuốc theo toa được cấp với lượng ít hơn số lượng kê toa do điều chỉnh về mức sử dụng thuốc dựa trên nhãn sản phẩm được phê duyệt.

Có thể có những biến cố chuyển tiếp ngoài ý muốn, chẳng hạn như xuất viện hay thay đổi cấp độ chăm sóc (cụ thể là thay đổi cơ sở chăm sóc dài hạn hay trong tuần trước hoặc sau khi ra khỏi cơ sở chăm sóc dài hạn, kết thúc thời gian ở tại cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp và quay lại phạm vi bảo hiểm Phần D hoặc khi được ngừng dịch vụ chăm sóc cuối đời) mà có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Nếu quý vị được kê toa loại thuốc không có trên danh mục thuốc của chúng tôi hoặc quý vị bị hạn chế về khả năng mua được loại thuốc của mình theo một cách nào đó, quý vị cần áp dụng quy trình ngoại lệ của chương trình. Đối với hầu hết các loại thuốc, quý vị có thể yêu cầu cấp tạm một lần lượng thuốc cho ít nhất một tháng, như được mô tả trong tài liệu Chứng từ Bảo hiểm của chương trình, để quý vị có thời gian thảo luận về phương án điều trị thay thế với bác sĩ của mình hoặc xin áp dụng ngoại lệ về danh mục thuốc.

Đối với các hội viên đã tham gia chương trình trong hơn 90 ngày và cư trú tại cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) mà cần thuốc ngay lập tức, chúng tôi sẽ bao trả cho ít nhất một lượng thuốc tạm thời sử dụng trong 31 ngày, như được mô tả trong Chứng từ Bảo hiểm của chương trình của quý vị.

Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào về chính sách chuyển tiếp này hay cần trợ giúp về trường hợp ngoại lệ về danh mục, hãy liên hệ với đại diện dịch vụ hội viên.

Để biết thông tin về quá trình chuyển tiếp thuốc theo toa bằng tiếng Tây Ban Nha, hãy truy cập Biểu mẫu và Tài nguyên và xem phần Chứng từ Bảo hiểm (Tiếng Tây Ban Nha) 5,2 để biết thêm thông tin.

Nếu quý vị hết thuốc sau khi nhận được lượng thuốc chuyển tiếp tạm thời và quý vị đang làm việc với bác sĩ kê toa của mình để chuyển sang một loại thuốc thay thế hoặc yêu cầu ngoại lệ, hãy gọi đến số điện thoại trên thẻ ID hội viên của quý vị hoặc liên hệ với Dịch vụ Khách hàng của UnitedHealthcare. 

Những Thông Tin Liên Quan

Quý vị có thể thấy Mẫu Yêu cầu Quyết định Bảo hiểm dưới phần Khiếu nại Quyết định Bao trả trên trang này.

Tìm một nhà thuốc

Quý vị cũng có thể vào OptumRx để đặt hàng và quản lý trực tuyến thuốc theo toa bác sĩ của quý vị.