Medicaid là một chương trình của liên bang và tiểu bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người đủ điều kiện. Những người đủ điều kiện tham gia Medicaid bao gồm:

• Phụ nữ mang thai có thu nhập thấp
• Con của các gia đình có thu nhập thấp
• Trẻ em tại trung tâm nuôi dưỡng
• Người khuyết tật
• Người cao tuổi có thu nhập thấp
• Cha mẹ hoặc người chăm sóc có thu nhập thấp

Các chương trình Medicaid do tiểu bang điều hành. Vì vậy, các tiểu bang có thể chọn cung cấp Medicaid cho nhiều người hơn, chẳng hạn như các cá nhân có thu nhập thấp có thể có hoặc không có con.

Người khuyết tật hoặc bệnh mãn tính và thu nhập thấp đủ điều kiện nhận Medicaid. Tất cả các tiểu bang cũng cung cấp các quyền lợi Medicaid cho người cao tuổi, người mù và người khuyết tật (aged, blind and disabled, ABD). ABD Medicaid dành cho người lớn từ 65 tuổi trở lên hoặc bất kỳ ai bị khuyết tật theo quy định của Sở An Sinh Xã Hội. Nhưng quý vị cũng cần đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện tài chính tại tiểu bang của mình.

Việc quý vị đủ điều kiện hưởng Medicaid hay Medicare tùy thuộc vào loại phúc lợi dành cho người khuyết tật mà quý vị đang nhận được.

• Nếu quý vị bị khuyết tật và được hưởng trợ cấp Thu nhập An sinh Bổ sung (Supplemental Security Income, SSI):
  Quý vị sẽ đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid. Ở nhiều tiểu bang, quý vị sẽ tự động nhận được Medicaid. Nhưng ở các tiểu bang khác, quý vị sẽ cần phải đăng ký Medicaid.
• Nếu quý vị đang được nhận Thu nhập An sinh Xã hội Cho Người Khuyết tật (Social Security Disability Income, SSDI):
  Quý vị sẽ đủ điều kiện hưởng Medicare.

Cho dù quý vị có SSI, SSDI, Medicaid, ABD Medicaid hay Medicare hay không, các yêu cầu y tế đều giống nhau. Trước tiên, quý vị phải đáp ứng các yêu cầu về khuyết tật phi y tế. Những điều này chủ yếu dựa trên quá trình làm việc của quý vị và các khoản thuế an sinh xã hội mà quý vị đã nộp. Sau đó, quyền lợi bảo hiểm tàn tật hàng tháng được chi trả nếu tình trạng sức khỏe dự kiến kéo dài ít nhất 1 năm hoặc dẫn đến tử vong.

Các loại bệnh trạng khác nhau đủ điều kiện là khuyết tật dành cho người lớn trên 18 tuổi được liệt kê trong bảng dưới đây. Lưu ý rằng bảng này hiển thị danh sách chung. Bảng này không bao gồm mọi tình trạng có thể làm người lớn đủ điều kiện hưởng an sinh xã hội dành cho người khuyết tật. Để biết danh sách đầy đủ các điều kiện đủ tiêu chuẩn, hãy truy cập trang web của Sở An sinh Xã hội (Social Security Administration, SSA) Ngoài ra còn có một danh sách dành riêng cho trẻ em cho thấy những khiếm khuyết của trẻ bị khuyết tật.

Những người dưới 65 tuổi bị khuyết tật sẽ tự động đủ điều kiện nhận Original Medicare (Phần A và B) sau khi họ đã nhận được các quyền lợi cho người khuyết tật từ Sở An sinh Xã hội trong 24 tháng. Nếu quý vị cũng đủ điều kiện hưởng Medicaid hoặc Medicaid cho người khuyết tật, chương trình Medicaid của tiểu bang quý vị có thể giúp chi trả các chi phí và dịch vụ mà Medicare không bao trả. Đối với bất kỳ dịch vụ nào được bao trả bởi cả Medicare và Medicaid (như thăm khám bác sĩ, chăm sóc tại bệnh viện, chăm sóc tại nhà và chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn), Medicare sẽ chi trả trước. Medicaid cũng có thể thanh toán cho các chi phí hoặc dịch vụ gia tăng, nhưng chỉ sau khi đã sử dụng hết chia sẻ phí tổn của Medicare.

Hơn 10 triệu người đủ điều kiện hưởng Medicaid dựa trên tình trạng khuyết tật.¹ Cũng có hơn 12 triệu người đủ điều kiện hưởng cả Medicare lẫn Medicaid.²Những người này được gọi là “đủ điều kiện kép” vì họ đủ điều kiện kép hưởng cả Medicare lẫn Medicaid. Các chương trình bảo hiểm đủ điều kiện kép cung cấp nhiều quyền lợi hơn Original Medicare. Nhưng vấn đề là: rất nhiều người có thể đủ điều kiện tham gia chương trình Dual Special Needs Plan không biết có các chương trình này.

Chương trình Dual Special Needs dành cho những đối tượng có thể cần hỗ trợ thêm. Có thể vì lý do thu nhập, khuyết tật, tuổi tác và/hoặc tình trạng sức khỏe. Chương trình Dual Special Needs Plan là một dạng đặc biệt của chương trình Medicare Advantage Plan. Chương trình bao gồm toàn bộ quyền lợi của Original Medicare cộng thêm bảo hiểm thuốc kê toa và nhiều quyền lợi phụ trội khác. Quý vị có thể hưởng tất cả quyền lợi này với lệ phí bảo hiểm chương trình thấp ở mức $0.*

Để xem quý vị có đủ điều kiện cho chương trình Dual Special Needs Plan hay không, hãy đọc bài viết này. Hoặc sử dụng ô tìm kiếm bên dưới để tìm các chương trình bảo hiểm y tế kép có tại khu vực của quý vị.

¹ MACPAC (Ủy ban Thanh toán và Tiếp cận Medicaid và giờ chiều/CHIP)
² Trang web phân tích Văn phòng Điều phối Medicare-Medicaid của CMS
*Quyền lợi và tính năng thay đổi theo chương trình/khu vực. Áp dụng các hạn chế và loại trừ.