Những đối tượng đủ tiêu chuẩn cho cả Medicare lẫn Medicaid được gọi là đủ điều kiện kép. Đó là vì họ đủ điều kiện kép cho cả hai chương trình. Việc hội đủ điều kiện kép cũng có nghĩa là ai đó có thể đủ tiêu chuẩn cho chương trình Dual Special Needs Plan (D-SNP). D-SNP là một loại chương trình Medicare Advantage cung cấp thêm các quyền lợi ngoài Original Medicare và Medicaid. Điều gì sẽ xảy ra nếu một người không còn đủ điều kiện hưởng quyền lợi Medicaid của mình? Đọc tiếp để tìm hiểu.

Ngoài việc hội đủ điều kiện tham gia Medicare, việc có bảo hiểm Medicaid cũng là một yêu cầu để ghi danh vào D-SNP. Và đó là yêu cầu không chỉ là lần ghi danh đầu tiên của quý vị. Để duy trì tính đủ điều kiện, quý vị cần duy trì bảo hiểm Medicaid của mình trong suốt thời gian. Nếu quý vị không còn đủ điều kiện hưởng Medicaid, thì ngay sau đó quý vị sẽ nhận được thư từ công ty bảo hiểm y tế của quý vị. Thư này thông báo cho quý vị biết rằng quý vị không còn đáp ứng các yêu cầu hội đủ điều kiện của D-SNP.

Khi một hội viên D-SNP không còn đủ điều kiện tham gia Medicaid, họ sẽ được chuyển sang giai đoạn ân hạn. Tùy thuộc vào chương trình bảo hiểm y tế, thời gian ân hạn này có thể là 30 ngày hoặc tối đa 6 tháng. Các hội viên vẫn có thể nhận được chăm sóc và dịch vụ thông qua chương trình bảo hiểm y tế của họ. Và Medicare vẫn sẽ thanh toán cho hầu hết các dịch vụ chăm sóc và quyền lợi được bao trả. Sự khác biệt duy nhất là, trong thời gian ân hạn, hội viên D-SNP sẽ chịu trách nhiệm thanh toán mọi chi phí xuất túi. Đây có thể là các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, khoản khấu trừ và phí bảo hiểm mà Medicaid chịu trách nhiệm chi trả trước đó.

Nếu thời gian ân hạn kết thúc và quý vị không thể được tái chứng nhận cho bảo hiểm Medicaid, quý vị sẽ bị hủy ghi danh khỏi D-SNP hoặc chương trình bảo hiểm Medicare Special Needs khác. Nếu vậy, chương trình bảo hiểm y tế sẽ gửi cho quý vị một lá thư khác cho biết khi nào bảo hiểm của quý vị sẽ chấm dứt. Sau đó, quý vị sẽ có Giai đoạn Ghi danh Đặc biệt (Special Enrollment Period, SEP) để ghi danh vào chương trình Medicare Advantage mới hoặc Original Medicare và Medicare Phần D (chương trình bảo hiểm thuốc theo toa). Bảo hiểm mới của quý vị sẽ bắt đầu từ tháng sau khi chương trình trước đó của quý vị kết thúc.

Hội đủ điều kiện kép một phần là khi ai đó đủ tiêu chuẩn tham gia Medicare, nhưng họ không nhận được toàn bộ các quyền lợi y tế Medicaid. Nếu quý vị mất toàn bộ quyền lợi y tế Medicaid, nhưng vẫn tham gia vào Chương trình Medicare Savings Program(MSP), quý vị có thể đủ tiêu chuẩn tham gia chương trình kép một phần.* Mặc dù Medicare chi trả cho hầu hết các dịch vụ chăm sóc và quyền lợi được bao trả, nhiều người đủ điều kiện kép một phần sẽ chịu trách nhiệm chi trả các chi phí xuất túi. Tìm hiểu thêm về tính đủ điều kiện kép một phần.

*Chỉ bảo hiểm cho những người đủ tiêu chuẩn là người đủ điều kiện kép một phần ở một số khu vực nhất định.